藥片太大，難以吞下，怎么辦？

——掰開吃！

病情控制了，想要減量，怎么辦？

——掰開吃！

是否所有藥片都可以掰開服用？

答案是否定的！

藥片可不是

你想掰就能掰的呢！

有些藥品由于制作工藝和作用機(jī)理的不同，只能整片吞服，掰開反而影響藥效，如硝苯地平控釋片。

服藥應(yīng)遵循藥品說明書，掌握正確的服用方法，才能發(fā)揮藥效， 否則不但不起作用，反而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果??！

為啥藥物有那么多劑型？

Q

1. 不同藥物的性質(zhì)不同。

在胃中易被破壞的藥物，如胰島素就不能制成口服制劑，而要制成針劑使用。有些藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，如遇空氣、光線和水分易分解、變質(zhì)，易導(dǎo)致降效或失效，因此需要制成片劑、丸劑，甚至還需要包衣。

Q

2. 同一種藥物劑型不同療效也可能會(huì)完全不同。

如硫酸鎂制成藥水，熱敷可以消腫，口服可以導(dǎo)瀉；而制成針劑就成了抗驚厥藥，用于治療尿毒癥、破傷風(fēng)與高血壓性腦病等。

Q

3. 緩控釋制劑。

有些藥物半衰期很短，長期服用依從性較差，容易漏服或是錯(cuò)服，因此研發(fā)人員絞盡腦汁，通過各種高科技手段 （單層膜溶蝕系統(tǒng)、滲透泵系統(tǒng)、微囊技術(shù)等）將這類藥物制成緩控釋制劑，減少每天的服藥次數(shù)，大多數(shù)藥物只需一天服用一次，大大增強(qiáng)了患者的用藥依從性。

緩控釋制劑常見用藥誤區(qū)

錯(cuò)誤服法1——碾碎

張先生，因老年高血壓長期服用硝苯地平緩釋片（10 mg/ 片），每日2次、每次1片，血壓控制良好。但近幾日氣溫驟降，張先生發(fā)覺有頭暈、心悸等不適，故于下午5時(shí)自測血壓，血壓為170/110 mmHg，考慮加服硝苯地平緩釋片。但因考慮到緩釋制劑起效慢，故自行將硝苯地平緩釋片碾碎后吞服，1h 后自測血壓，血壓降至140/90mmHg。

晚上7時(shí)，張先生自測血壓發(fā)現(xiàn)，血壓又升至160/100 mmHg，認(rèn)為血壓控制效果不佳，遂又碾碎1片硝苯地平緩釋片吞服。半小時(shí)后，張先生出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸和胸悶癥狀，繼而發(fā)生意識模糊，被家人送至醫(yī)院急診搶救。

患者由于短時(shí)間內(nèi)連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片，而碾碎的硝苯地平緩釋片會(huì)突然釋放出較大劑量的硝苯地平，由此誘發(fā)了心源性休克。

錯(cuò)誤服法2——掰開

一位老年女性高血壓病患者，清晨口服硝苯地平控釋片后，降壓不平穩(wěn)，上午（特別是清晨）血壓驟降，而下午血壓回升。經(jīng)詳細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)患者將硝苯地平控釋片掰開服用而導(dǎo)致血壓驟降。

神經(jīng)科常遇到老年高血壓患者在服用硝苯地平控釋片后，自訴此藥不好，甚至說其是假藥，問其原因，回答“服藥后未吸收，整片藥隨大便排出來了”。

臨床醫(yī)師或藥師應(yīng)充分向患者告知，此類藥物服藥后，藥片中的非活性成分可完整地通過胃腸道，不溶的外殼隨大便排出。

值得注意的是，同一種藥物制劑，成產(chǎn)廠家不同服用方法也會(huì)不同。

因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的藥物的制備工藝及其緩控釋機(jī)制很有可能不同， 因此服藥時(shí)需要查看說明書或者咨詢醫(yī)師或藥師。

這些藥不能掰開吃！

A、腸溶片

一些有效成分容易被胃液滅活，或者對胃有刺激的藥物常常會(huì)被制作成腸溶片。通過外層包裹的一層腸溶材料，就能使藥物在胃內(nèi)不被溶解，到達(dá)腸道后才被釋放藥效。

若是將其掰開，保護(hù)的屏障被破壞了，影響藥效不說，還會(huì)傷胃。

例如：紅霉素腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片、麥迪霉素腸溶片。

B、包衣片

指的是普通片（片芯）外包上衣膜的片劑，有糖衣片和薄膜衣片，主要是為了避免胃酸破壞，改善片劑外觀，矯味、防潮避光以增加藥物的穩(wěn)定性等。 若掰開或磨碎，不僅可能破壞藥物穩(wěn)定性，影響藥物療效，還會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。例如雙氯芬酸鈉-米索前列醇片、多酶片。

C、緩控釋片

這兩類藥物，是通過添加的一層高科技的“外衣”，使得藥物緩慢平穩(wěn)地被人體吸收。

如果掰開服用，破壞了這層外衣，藥效被完全釋放， 就會(huì)造成體內(nèi)藥物濃度瞬間快速上升，嚴(yán)重的會(huì)引起一些不良反應(yīng)，甚至還會(huì)導(dǎo)致藥物中毒。

除說明書有分劑量的特殊說明外，一般都應(yīng)整片吞服，不可掰開、磨碎或咀嚼服用，否則會(huì)破壞藥物劑型，無法控制劑量，甚至導(dǎo)致藥物大量釋放，造成藥物過量吸收引起危害。例如格列齊特緩釋片、硝苯地平控釋片。

這時(shí)就會(huì)有人問，以前在醫(yī)院開藥，有些緩控釋片是可以掰開吃的，這又是為什么呢？緩控釋片是否可以掰開取決于其制作工藝類型。

目前絕大多數(shù)已上市的緩控釋片，其制作工藝是通過單層膜溶蝕系統(tǒng)、滲透泵系統(tǒng)作用來發(fā)揮緩釋作用的，藥物外面有一緩釋層，掰開就沒有緩釋效果了，因此不能掰開、磨碎或咀嚼服用。

還有少數(shù)緩控釋片，是通過多單元控釋小丸、獨(dú)特的微囊技術(shù)實(shí)現(xiàn)緩釋效果，可以沿劃痕掰開服用，但同樣不可磨碎或咀嚼服用。

如何判斷藥能不能掰開吃？

有一個(gè)非常直觀的方法：在藥品中央有條明顯切橫的，多半都是能掰開吃的。

不過，更靠譜的方法還是：看藥品說明書以及遵醫(yī)囑。

如果說明書的用量上，有半片藥的用法，那無論藥品中央是否有切橫，都可以掰開吃。

但如果說明書有提到“整粒吞服”“不可掰開或碾碎”等字眼，那即便藥片難吞，也不能掰開。

Ps： 要注意的是，可以掰開吃并不代表能嚼碎或碾碎。

所以，在買藥時(shí)，不妨養(yǎng)成以下習(xí)慣：

保留好藥品的外包裝和藥品說明書，吃的藥叫什么、怎么吃、什么時(shí)候吃，都能自己找到答案。

醫(yī)生開藥或者在藥房買藥時(shí)，搞不清怎么吃的，直接問醫(yī)生/藥師。

吃藥也是一門學(xué)問

今天的內(nèi)容

你掌握了嗎？