5月20日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將過渡期保留中成藥調(diào)出醫(yī)保支付范圍的通知》，宣布自2022年7月1日零時起，對江西省原自行增補(bǔ)但不屬于《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2021年)》范圍內(nèi)的中成藥停止醫(yī)保支付。

根據(jù)《江西省過渡期保留藥品目錄》，此次被調(diào)出江西醫(yī)保的中成藥有46種，涉及不少常用大品種，例如感冒止咳顆粒、大山楂丸、裸花紫珠軟膠囊等。

值得注意的是，除上述常見品種外，本次被調(diào)出醫(yī)保支付范圍的中成藥還包括固本延齡丸、腎寶合劑等補(bǔ)益類產(chǎn)品。其中，固本延齡丸多次被曝光涉嫌虛假宣傳。

最初允許地方增補(bǔ)品種是為滿足地方用藥習(xí)慣，然而在實(shí)行中增補(bǔ)品種存在地方藥企利益保護(hù)等問題。2019年國家醫(yī)保局取消地方增補(bǔ)權(quán)利，推動全國醫(yī)保目錄統(tǒng)一，確保醫(yī)?；鸹ㄔ诘度猩稀?/p>

國常會定調(diào)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，明確將于2022年實(shí)現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

按照國家醫(yī)保局的規(guī)定，省級醫(yī)保部門應(yīng)加快原自行增補(bǔ)品種的消化工作，確保2022年6月30日之前完成全部消化工作。

如今，距離規(guī)定時間只剩1個月左右，各地均在進(jìn)行最后20%增補(bǔ)品種的清退沖刺。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江、陜西、云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏、北京、重慶、江蘇、青海、四川、河南、山東等多個省市已落地執(zhí)行地方增補(bǔ)目錄調(diào)出政策。

從各省相關(guān)公告可以看出，6月30日是多地調(diào)整醫(yī)保目錄的關(guān)鍵結(jié)點(diǎn)。

例如，黑龍江醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將省級增補(bǔ)藥品調(diào)出黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》要求，頭孢替唑等31種藥品于2022年6月30日24時起調(diào)出。甘肅、福建增補(bǔ)醫(yī)保藥品也將在6月30日全部完成消化。

此外，重慶市發(fā)布公告稱，納入第3年消化的89個藥品，將從2022年7月1日起停止醫(yī)保報(bào)銷。同樣的，浙江增補(bǔ)藥品也將于7月1日停止醫(yī)保報(bào)銷。

除6月30日、7月1日這一節(jié)結(jié)外，2023年1月1日是多地調(diào)整地方增補(bǔ)藥品的最后時限。

四川醫(yī)保局公告稱，復(fù)方氯己定外用液體劑等70種藥品于2023年1月1日起不再納入四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍。

安徽醫(yī)保局也指出，2022年剩余83種藥品（其中西藥70種、中成藥13種）設(shè)置過渡期，2022年度仍按原醫(yī)保待遇政策執(zhí)行，2023年1月1日起正式調(diào)出省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄范圍。

2021版藥品目錄中，共包括西藥1486種，中成藥1374種，目錄統(tǒng)一后，一般情況下，這2860種藥品之外的西藥、中成藥將無法再使用醫(yī)?；鹬Ц丁?br style="max-width: 100%;"/>

納入醫(yī)保是產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)放量的主要途徑之一，被清退出醫(yī)保目錄，相關(guān)產(chǎn)品的銷售額往往會大幅下滑。

例如康恩貝被醫(yī)保目錄“清退”的重點(diǎn)監(jiān)控藥品丹參川芎嗪注射液，在經(jīng)歷了市場急速下滑后，該巔峰銷售額超10億的重磅品種最終被申請批文注銷。存在類似處境的還有蒲地藍(lán)消炎口服液等多款明星中成藥。

在清退地方增補(bǔ)藥品時，重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品是首先被清退的品種，除已經(jīng)調(diào)出完成的產(chǎn)品外，值得注意的是新一版重點(diǎn)監(jiān)控目錄在征集中，出臺之后可能會帶來新的藥品報(bào)銷資質(zhì)調(diào)整。

納入增補(bǔ)醫(yī)保省份越多的產(chǎn)品，被清退后所受到的影響越大。數(shù)據(jù)顯示，除去已被納入國家醫(yī)保的品種，有41個品種增補(bǔ)的省市達(dá)15個及以上（12個達(dá)20個及以上），其中有35個為化學(xué)藥，6個為中成藥。

對于并不打算徹底放棄該產(chǎn)品市場的企業(yè)來說，離開醫(yī)保渠道，開辟新的市場是必然的選擇，不少企業(yè)在業(yè)績壓力下進(jìn)入零售市場。

近年來，在處方外流等政策的支持下，零售市場迎來發(fā)展新機(jī)遇，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，被清退的省增醫(yī)保品種在零售及電商渠道也能有很大的發(fā)展機(jī)會。

尤其是OTC產(chǎn)品，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人曾指出，在國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，屬于國家基本藥物目錄內(nèi)的OTC藥品，符合條件的仍能按程序納入國家醫(yī)保藥品目錄。

不過，發(fā)展零售市場也需要看其與自身產(chǎn)品是否契合。對于藥企來說，加大力度開發(fā)新產(chǎn)品，爭取進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，培養(yǎng)新的利潤增長點(diǎn)，才是在醫(yī)藥市場中越走越遠(yuǎn)的核心。

國家醫(yī)保局制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》明確藥品目錄建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。

截至目前，國家醫(yī)保局連續(xù)4年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計(jì)將507個藥新增進(jìn)入全國醫(yī)保支付范圍。

2021年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作安排分為準(zhǔn)備、申報(bào)、專家評審、談判、公布結(jié)果5個階段：六月至七月為準(zhǔn)備階段；七月至八月為申報(bào)階段；八月至九月為專家評審階段；九月至十月為談判階段；十月至十一月是公布結(jié)果階段。

不出意外，今年國家醫(yī)保目錄也將很快迎來新調(diào)整。

2021年醫(yī)保談判，74個目錄外藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。其中，高血壓、糖尿病等慢性病用藥有20種，腫瘤用藥18種，罕見病用藥7種。

預(yù)計(jì)在今年，花費(fèi)較大的慢性病用藥、抗腫瘤藥品、罕見病用藥仍是國家醫(yī)保目錄調(diào)整的重點(diǎn)。

日前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，在全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線。人民日報(bào)發(fā)布文章稱，統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng)，已在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺有助于解決長期存在的信息系統(tǒng)碎片化、醫(yī)保公共服務(wù)水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用不充分等問題。

在醫(yī)保大統(tǒng)一的趨勢之下，醫(yī)保目錄統(tǒng)一也是必然走向。除此之外，隨著全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的上線運(yùn)營，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的規(guī)范管理大概率也將加強(qiáng)。